高甘油三酯血症临床管理，来看中国专家共识
高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型。HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、慢性肾脏病（CKD）有明确关联。临床医生应重视HTG管理，近日我国发布《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》，强调了HTG早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义，提供了简明的HTG处理流程。
传统的TG采样推荐空腹采血，即禁食12 h后采血进行血脂测定。无论有无血脂异常，餐后TG水平都可升高（约0.3 mmol/L）。若非空腹血清TG水平显著升高，则需采集空腹血液标本来检测TG水平。
与空腹血脂检测相比，非空腹血脂检测时抽血更加方便。虽然空腹血脂水平比较稳定，但目前尚无科学证据证明空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。进食正常饮食后2~6 h，TG水平平均仅升高0.2~0.4 mmol/L。此外，非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平（包括LDL-C水平）与心血管风险的关系更为密切，多数人全天有规律地进食，通常仅在早晨禁食数小时，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。
表1 TG水平分层[mmol/L (mg/dl)]
HTG的病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素。
表2 高甘油三酯血症病因分类
生活方式干预和治疗原发基础疾病是HTG治疗的基础。
1. 运动和减重
推荐每周至少进行150 min中等强度运动或75 min高强度运动。超重/肥胖者应进一步增加运动量，将体重降至相对合适的范围。
2. 营养管理
主要原则是控制总热量摄入。间歇性断食疗法也有助于减轻体重、降低TG。
表3 高甘油三酯血症患者的营养管理
3. 限酒和戒酒
建议TG<5.7 mmol/L的患者限制饮酒，酒精摄入量<30 g/d；TG≥ 5.7 mmol/L的患者需完全戒酒。
4. 治疗原发基础疾病
对于疾病或代谢异常状态（如超重/肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、自身免疫性疾病、艾滋病等）下的HTG，首先应积极治疗原发疾病。
对于药物相关性HTG，如皮质类固醇、噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂、口服雌激素、选择性雌激素受体调节剂、胆汁酸螯合剂、环磷酰胺、抗逆转录病毒药物、第二代抗精神病药物等相关的HTG，如合并疾病状况允许，应考虑调整导致TG升高的药物治疗方案。
以降低TG为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物，主要用于预防和治疗HTG相关胰腺炎。接受他汀类药物治疗的ASCVD 患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG，建议加用处方级ω-3脂肪酸[优选二十碳五烯酸乙酯（IPE）]或贝特类药物（优选非诺贝特），以降低ASCVD剩留风险。
表4 降低甘油三酯的药物
图1 高甘油三酯血症的临床处理流程图
TG<1.7 mmol/L的患者，随访。
1.7 mmol/L≤TG<5.7 mmol/L的患者，首先需排查继发性因素，若为2型糖尿病患者，需评估并优化血糖管理；其次，充分改变生活方式；第三，根据患者的ASCVD风险评估结果，低中风险患者短期（1~3个月）随访、复查评估，高风险患者需启动以他汀类药物为基础的降胆固醇治疗并首先考虑LDL-C达标，在此基础上若TG仍≥1.7 mmol/L应考虑加用IPE，若TG仍≥2.3 mmol/L可考虑加用贝特类药物。
TG≥5.7 mmol/L的患者，立即启用贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸，同时排查继发性因素。治疗2~4周后，若TG<5.7 mmol/L，则按1.7 mmol/L≤TG<5.7 mmol/L的流程处理；若TG仍≥ 5.7 mmol/L，可联合贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸治疗，可考虑加用烟酸类药物，必要时可考虑血浆分离治疗。
文献索引：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 621-633.
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